面通常
位和病
再分亚专科或专业组。
不同的医院分科的
细
况不同，像是现代大医院，基本上都是独立成科，但是基层的医院可能就是一个普外科全包。
常见的普外科亚专科
括的科室就很多了。
肝胆胰脾外科，胃
外科，血
外科，疝与腹
外科，移植外科……
其
，就包
了今天
的甲状
外科。
通常，甲状和
外科合成甲外科，甲状结节，甲状癌，癌，结节，增生等，都属于这个科室。
只不过古秋允把外科也分到于霜音的女科去了。
没办法，现在人手有限，在意男女有别的患者和家属是真的不少。
光看这段时间络绎不绝的女科患者就知
了。
他们从前知古秋允厉害，但是因为那时候的于霜音能力有限，没办法对患者
行手术治疗，那患者宁愿忍痛，也不愿意接受古秋允的治疗。
这是时代的问题。
很难改变。
再说普外科的手术，古秋允其实教的时候自然是教得比较全面的，但是也得看医院里的患者。
腹腔手术是的最多的，现在让温宿去割个阑尾，肯定是没有问题的。
但是今天的甲状手术，却是有史以来的第一例。
古秋允教过，可温宿此前没有实地观
学习过这一类的手术，知理论是一回事，实
就又是另一回事了。
古秋允的提
，温宿也牢记于心。
手术继续，
理甲状静脉。
用
生米纱布球钝
分离甲状外侧与颈动脉鞘之间的疏松组织，寻找并
贴叶结扎、切断甲状静脉。
古秋允趁机开考，&ldo;这个分有什么知识？&rdo;
温宿举手：&ldo;师父，甲状静脉在解剖上并不恒定，每个人的况不同，同一个人左右两侧也可能不同。&rdo;
古秋允颔首，&ldo;继续。&rdo;
&ldo;甲状静脉的可能变异，有时为单支，有时为多支，也可能缺如。&rdo;
单支型最常见，一侧只有一
静脉，从甲状侧叶份发
，汇
颈
静脉。
一侧有2～3甚至更多细小的静脉支，分别汇颈静脉或附近静脉，这就是多支型。
至于缺如型，也很好理解。
一侧甚至双侧完全没有甲状静脉，此时甲状的血
回
可能通过上静脉、静脉或一些细小的无名静脉完成。
这些都属于正常的解剖学变异，不是病。
甲状在胚胎发育过程由咽向迁移，其静脉回系统在发育会形成不同的吻合和退化模式，因此静脉的数量和存在与否因人而异。
古秋允满意
，&ldo;那你来看看那这位患者的况。&rdo;
温宿支棱着脑袋，&ldo;师父，这位患者就是比较常见的单支型的。&rdo;
&ldo;回答得不错。&rdo;古秋允笑着，&ldo;但是没奖励。&rdo;
温宿：&ldo;嘿嘿。&rdo;
能得到师父的表扬，那就是最好的奖励了。
手术继续行。
接来是理甲状上极，这是非常关键的步骤，哪怕是古秋允，也会小心翼翼的。
将甲状叶向方牵拉，分离上极侧与环甲肌之间的间隙。
此有甲状上动脉和静脉的分支经过，需要贴甲状上极逐支结扎、切断，切忌大块结扎或远离
结扎。
否则，极易损伤
上神经外支。
如果不小心伤了上神经外支，患者以后最典型的后果就是无法发
音了。
声带的振动频率决定了音调。
声带越、越薄、越
，振动频率就越，发的声音就越。环甲肌就是完成这个&ldo;拉&rdo;动作的关键肌
。
而支
环甲肌的唯一运动神经，就是上神经外支。
它兴奋时，环甲肌收缩，声带拉，音调升，它不兴奋时，环甲肌松弛，声带缩短变厚，音调降低。
其实无法发音都是其次，更
层次的障碍就是发声疲劳，投
力降。
这意味着患者需要用更大的力气才能让声音传到远，说话的时候特别容易疲劳，尤其是在时间
谈或嘈杂环境。
总不能让患者手术结束之后，话都说不明白了。
==========作者有话说:==========
先给大家更3000，午给大家补，可能会晚一，今天太忙了。
谢大家的理解。
加分
外科手术, 小心无大错。
为了避免误伤，古秋允需要使用神经监测探针刺激环甲肌，三角区域，确认上神经外支的位置, 并在实时监测离断上极血各分支。
这也是为什么麻醉之后, 古秋允术前就在患者气, 
了一带有神经监测传
的专用气。
这一步完成之后就轻松多了。
在叶切除过程，古秋允需要辨认并原位保留甲状旁。
然后就是离断峡与完成叶切除。
患者的甲状不需要全切除, 要尽可能地保留患者的甲状功能。
而且, 如果患者术后的甲状功能恢复得不好的话, 那就有可能一辈
都要服药。
秋
的家境没有条件让她终
服药。
所以古秋允手术时十分小心。
温宿在旁边看着跃跃
试。
但是这回, 之后的步骤, 古秋允也没松
让温宿上手。
哪怕是最后的止血，清洗, 引, 
合都没有让温宿沾手。
温宿也理解。
颈的手术难度本就不低，属于四级手术了。
但是今天学习到的容却不少。
不光是温宿一人，其他人也略有学习心得。
哪怕是凑
闹的古妍都调侃了几
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