古秋允乐呵，&ldo;
胖患者的腹
厚，气腹针经脐孔基底直接穿刺，比脐缘穿刺更安全，温宿，你摸一
脐孔，找到脐孔的最底
。&rdo;
那是腹最薄弱的地方，也是距离腹腔最近的
。
温宿对这个
程也十分熟悉了，再有师父的指，置
戳卡
行得十分顺利。
建立气腹，注二氧化碳。
之后是
作孔，辅助作孔。
其实古秋允原本是想培养温宿从最基础的开腹手术
起，才能把基本功打牢固，手术条件有限时也有应对方向。
但是需要手术的患者有限。
而面前的患者
况又不同了，太过于胖，如果贸然开腹手术，风险呈几何倍增
。
镜
腹腔，屏幕上的画面让温宿皱起了眉。
&ldo;师父，老师，肝脏左外叶太大了，完全挡住了胃底和
胃结合。&rdo;
古秋允看了一
：&ldo;这是胖患者手术
最常见的难题之一。&rdo;
患者的非酒
脂肪肝导致肝脏显著增大，大的左肝叶像一扇门帘，遮住了整个手术区域。
&ldo;我之前教过你的，知
怎么吗？&rdo;
温宿赧然：&ldo;知是知，但是我没过。&rdo;
&ldo;还有儿分寸，没有冒，让开，我来。&rdo;
常规的法就是
线悬吊肝脏。
是的，是用线把肝脏在腹外侧。
可以想象一，窗帘遮住了
光，伸手把窗帘撩起来固定住。
大概就是这么一个意思。
不过，的并不是肝脏本
，是肝脏上的那一层包
。
也就是是肝脏表面的腹反折。
上解剖课的时候，古秋允都给他们讲过，温宿也在动
上试过，只是之前没有实践过。
古秋允亲上场，三五除二，就将肝脏吊了起来，术野十分清晰。
胃底、贲门、胃结合全暴
来。
&ldo;悬吊的
度要适，吊得太松，视野挡不住。吊得太
，肝脏组织会被勒一沟，甚至导致包撕裂血，所以千万要小心。&rdo;
温宿心说，千万要小心，您还这么快？
快得他都没看清。
继续手术。
古秋允先用腹腔镜探查腹腔，确认无
损伤血。
&ldo;温宿，把胃放置去，排空胃空气和残留，然后再拿来。&rdo;
&ldo;是，师父。&rdo;
作胃，他虽然是第一次在患者上，却也已经练习过数百次了，十分熟练。
古秋允赞许，继续手术，切割标记，然后确认需要切割的分。
患者的主要目的是为了减，所以切多少，也需要一个度。
太靠近幽门会损伤幽门功能，太远则保留的胃太多，减重效果大打折扣。
接来开始逐步分离，胃结韧带；胃底，暴暴左膈肌脚，分离胃厚。
古秋允继续用超声刀从胃大弯开始，打开胃结韧带的无序官区域。
胖患者的网脂肪厚，血被脂肪包裹，看不清，所以即便是古秋允这个经验老到的外科大夫，也得要慢，要稳。
接来就是最关键的一步了，切割胃大弯。
温宿需要再次辅助将胃从嘴里放去，直至抵达幽门。
这跟胃既是支撑，保证切割后留的胃腔大小一致，也是安全屏障，防止切割时误伤对侧胃。
古秋允从12毫米的戳卡腔镜切割吻合
，依次激发吻合，从从幽门方向胃底连续切割，每一次激发，他都保持着胃外侧的对称牵引。
其实手术程，徒儿们都清楚，就是第一次给大
重患者手术，确实是十分有必要行现场观
学习的。
众人都受益匪浅。
特别是于霜音。
从生理结构上来讲，女的腹
脂肪厚度通常比男更厚。
女天生脂率更，而且女的基因和雌激素
平，决定了更倾向于储存脂肪。
较的脂率其实是一
化优势，是为支持生育、
育生命而储备的能量。
也正因为如此，女科更有可能现胖的患者。
虽然目前还没遇到过，时大多数人都还在追求一个温饱，整个城里的胖
都不多，
多是有分人比较富态。
可如果是期的女呢？
期的女腹脂肪层会生理增厚，再加上只要不是喜
搓磨儿媳的家
，在女怀期间，多少都会让她们适当减轻日常工作量，甚至是吃些好的，补一补。
这也就导致绝大多数的女患者在期都会胖。
她现在几乎是整个妇科产科的
容都要学，自然是包括了剖
产，甚至是产后康复问题。
切除的尾组织，大概占了80的胃容量，被装标本带，顺着脐戳卡取。
在场的人看着又是一阵本能地生理不适。
怎么会有人的胃能这么大呢？
在腹腔镜，看着还不算明显，取来之后，瞧着就有些吓人了。
他们都上过解剖课，对人构造已经很了解了。
面前这位患者的胃，大概有正常人胃的三四倍那么大了。
古妍开着玩笑：&ldo;我
觉我弟又准备把胃组织留，让患者清醒之后自己看看。&rdo;
温宿等人都没忍住笑开了。
他们师父是真有这
好。
古秋允理直气壮，&ldo;我这是为了让患者更直观地了解到自己的病灶况，虽然可能有些恶心患者，那也是想告诉他们，要惜自己的。&rdo;
说得是。
说话的同时，他已经换上了合针，从用倒刺线从胃底切缘开始，连续浆肌层合整个切割线。
切缘加固的目的是预防血和漏。
胃的血供丰富，吻合钉线可能有微小血，合既是止血，也是加固。
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