丫真燥
对ab州牧民的手术安排在明天早上。
主刀：江河。
一助……一助暂时没定。
想当江河一助的，请
报名表到副院
办公室，并在报名表
详细阐述自己的优势，不低于五百字（）
当晚，华西会议室。
这是一场严肃的术前会议，也可以说是一场江河的大师课。
份太
导致无需再藏拙的江河，着实是有
变态……
他
：“患者的最新检测报告和影像三维重建已经
来了，各位，今天的动
实验虽然成功，但我们必须认识到，明天真正上了手术台，
况要比今天复杂得多，万不可掉以轻心。”
众人面
严肃、认真学习，时不时
或者嗯呐一声表示自己在听。
大家为什么如此重视江河
的这台手术？
其实就是因为这又是一台新术式，是全国首例。
之前江河在附一院搞了后
路，在瑞金搞了江氏补救法，已经让很多人馋哭了。
现在风
转。
终于到华西啦！
这时候啊，只要待在这个项目组里，未来都是前途无量。
甚至有可能在我们的江河老师比较忙的时候，带着首创人员的份去外地推广和飞刀什么的。
这个通天路，那可就太夸张了。
天
熙熙，皆为利往。
必须认真，再认真！
江河也讲得很细，：
“最大的差异在这里，大家看，猪的病灶是我们人为模拟切除的，周围组织
净，而这位患者的虫癌，已经在他的
潜伏了不知多少年……”
“病灶完全包绕了门静脉主和腔静脉，而且呈浸
生，与膈肌、右侧肾上
，都产生了粘连，我们在离取肝的时候，绝对不可能像今天午那样轻松，若不慎撕裂膈肌动脉，在建立vvb之前，患者就会撑不住了。”
陈云生乖巧举手，问：“江主任，粘连到这
程度，如果
行分离游离带，腔静脉
极度脆弱，这步怎么
理呢？”
江河稍微停顿了一。
所有人都以为他在思考怎么回答，都认真乖巧地等待着。
不过跟大家想象的有不一样。
江河并不是在思考答案，而是在思考如何解释。
前世，2015年国际肝胆胰协会关于离肝切除的共识指南，以及2018年庚医院发表的关于复杂包虫病切除的改良术式在他脑海闪过。
这些理论和经验是极其先
的。
但不能直接就一
气说来。
得稍微包装一，稍微给大家一个解释。
江河想好了解释之后说：“我之前在《柳叶刀》的增刊上，看到过慕尼黑大学医学心团队提的一极限肝移植预案探讨，结合他们的思路，我了三
预案。”
喵喵喵？
三预案吗？
大家第一反应是震惊，第二反应是：哦，合理的。
毕竟这是江河啊，他的术前预案平早有耳闻，那简直就是老母猪
罩，一又一（）
“预案a，也就是最理想的况，采取经典的‘奔驰车标形切’，腹腔后，沿肝脏
区外围，采用锐钝分离结合的手法，连同
分膈肌一并切除，等肝脏拿到了外的冰盆里，我们再慢慢用显微剪去修整。”
“预案b，如果打开腹腔，发现
瘤侵犯腔静脉的位置过，甚至已经
近右心房，vvb转导
没有放置的空间的话，这时候，我们就放弃常规的腋静脉和
静脉
。”
卫帆歪：“江主任，放弃常规那怎么维持循环勒？”
江河：“考虑心脏外科介，劈开骨段，在右心房和动脉之间建立临时的人工心肺机辅助，在
低温停循环状态，把肝脏连同静脉切来，哦对，这要求心外和外循环团队在五分钟完成接，能到吗？”
心外科主任：“？”
怎么突然被名了？
最害怕的一集。
他呃了几秒钟，见大家目光聚集，赶
了：“呃，那什么，虽然风险，但技术上可以实现，我会亲自带台机
在隔手术室备勤。”
“至于预案c……”
江河说到这里，
语气变得沉重了些。
“如果在外冰盆里，我们发现切除所有病灶后，剩余的健康肝脏积小于标准肝积的百分之三十，且血无法成型重建，那么，肝脏可能无法顺利植。”
全场众人沉默。
大家都知这意味着什么。
江河说：“如果现这况，我们只能把残存的小肝行植，同时在建立门腔静脉半侧分，减少门脉血
注，尽人事听天命，去赌他不会死于小肝综合征。”
陈云生看着江河，心里叹息一声。
太全面了啊。
所有的突发状况都被推演得清清楚楚。
真是自愧不如。
在大方向确定之后，后面还需要行细节上的专业探讨。
嗯……其实就是江老师给大家上课的这么一个过程。
有人问：“江主任，冰盆血吻合的时候，如果自大隐静脉度不够，使用gore-tex材料，术后血栓形成的概率极，抗凝方案怎么给？”
江河答：“术给予肝素钠，术后前三天采用低分
肝素
注
，同时密切监测凝血四项，第四天桥接华法林，另外，吻合成斜面扩大吻合，减少湍。”
麻醉科的陆豪虚心请教：“关于麻醉，
除vvb转、开放血的瞬间，去甲肾上素的泵速度要不要提前两分钟拉？”
“要，开放血前三十秒，直接推一支碳酸氢钠，和冷血里的酸质，预防prs导致的心室颤动。”
江河怕他记不住，贴心地在黑板上写
的药剂量和时间节。
整个会议室的气氛异常良好。
大家学习起来很认真。
江河老师也是有问必答。
终于，所有的细节都敲定完毕。
江河温和：
“那么，关于明天的手术方案，大概就是这样，各位老师们，还有什么不理解和不懂的地方吗？”
嗯？
在场众人突然
觉有违和。
江河态度确实很好了。
但是……怎么总觉有哪里不对劲呢？到底是哪里不对劲呢……
曾智咳一声，打破了尴尬：“咳……没有了，江主任讲得非常透彻，那个，一助的报名表还有要的吗？来表吧。”
江河依旧礼貌：“辛苦大家了，那大家早休息，没别的事我就先走了，明天见。”
说罢，江河微微鞠躬，转离开。
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