题目超纲？
就秒
复赛即将开始。
大厅正
央拉起了一
白
的屏风，将场地一分为二。
前半
分摆着几十张单人课桌。
后半分则是一排排不锈钢
作台和无影灯的支架。
观战区设在两侧的阶梯看台上。
此时，看台上已经坐了不少人，除了参赛选手的亲友团，更多是被各班辅导员拉来凑数的大三大四学生。
江河找到自己的考号，在第三排的一个位置坐
。
桌面上只放着两支黑
笔和几张空白的草稿纸。
八
整，一名教授来到台前，手里拿着麦克风：
“各位同学晚上好。”
“本次我校临床病理思维大赛复赛，采取理论与实绑定的模式，总时
一百二十分钟。”
“稍后，大屏幕上会给
一个真实的复杂临床病例，你们需要在一张答题纸上，写你们的初步诊断、病理生理机制分析，以及拟定的手术方案
心步骤。”
“答题完毕后，将卷
到讲台，然后直接
屏风后的实区，
据你们自己写的手术方案，在模
上完成最心的一步外科作。”
“记住了，理论诊断如果写错了，后面的实
得再漂亮也是零分，现在，比赛开始。”
随着他的话音落，一张幻灯片被打在幕布上。
全场关注。
【患者男，68岁，因“突发持续剧烈全腹痛4小时”由急诊平车推。】
【既往史：风
心脏病伴心房颤动病史10年，未规律服药。】
【查
：t 378c，bp 100/60hg，患者面苍白，大汗淋漓，辗转反侧，腹平坦，柔
，全腹仅有轻微压痛，无明显反
痛及肌
张，
鸣音减弱，未闻及气过
声。】
【辅助检查：wbc 22x109/l，血清淀粉酶 110 u/l（正常范围
），腹x线平片示：小轻度扩张，未见明显气
平。】
【提问：1初步诊断？2解释患者症状与征不符的病理机制。3拟定手术路及心作。】
题目一，整个大厅都安静了来。
不
会不会，总归大家都是医学生，先思考一总是没错的……
周洋皱着眉：“这什么
况？痛得满床打
，面苍白都快休克了，结果肚是的？连肌张都没有？”
他自顾自地给判断：“肯定是急重症胰
炎，这
放
剧痛，加上白细胞这么
，错不了。”
林月在一旁看着屏幕上的淀粉酶数据，犹豫了一，还是习惯地接了一句：“确实。”
考场上，参赛选手们也大多面凝重。
比如李伟，他已经有冒汗了。
他知这绝对不是胰炎，但到底是什么，他脑里那大三的病理学和诊断学知识本拼凑不来。
“症状与征分离……没有气平，排除了机械梗阻……到底是什么病？”李伟咬着笔帽，心烦意
。
大五的潘闻坐在第一排，同样眉锁。
在急诊科实习的经验告诉他，这个既往史绝对是题
。
“房颤容易掉栓……掉到脑里是脑梗，掉到肚里……系
血栓
？”
他睛一亮，似乎抓住了苗，立刻开始在答题纸上写诊断。
但在写到病理机制和拟定手术作时，笔尖又停住了。
栓导致缺血，但这该怎么解释腹柔无压痛？手术又该切哪里？保留多少？
他只在急诊见过科保守治疗的早期病例，本没上过这级别的手术台。
另一边，学
唐培也在经历类似的挣扎。
她判断了是血急症，但关于坏死的切除界限和吻合方式，教科书上只有寥寥几句原则的话，真要写的手术方案，她心里毫无底气。
两人都是写写停停，眉皱。
看台最前排的坐席上，杨煦教授和王晓晴教授并排坐着，目光扫过考场。
王晓晴小声问：“杨教授，这题，是从附一院上个月的一个死亡病例档案里
来的吧？”
杨煦了：“对，系上动脉栓，这个病发病急，早期症状极其剧烈，但腹征却很轻微，典型的症征不符，等到底基层医院的医生察觉反痛和腹炎征时，整个小已经全坏死，没救了。”
王晓晴看着面抓耳挠腮的选手们，摇了摇，：“这题，超纲太多了。”
杨煦端起保温杯喝了一
茶，目光落在了第三排。
他缓缓说：“总得有人能书本，这不仅是考知识，更是考临床直觉，王教授，你之前不是对那个满分卷评价很吗？今天正好看看，他的本事到底在哪一层。”
王晓晴也把目光投向了江河，神确实透一丝期待。
——小，这题，你得来吗？
此时的江河，正靠在椅背上，手里转着笔。
他看大屏幕的时间，加起来不超过五秒。
第一，房颤史加剧烈腹痛，锁定系上动脉栓。
第二，腹柔鸣音减弱，确定目前
于缺血痉挛期，尚未发生透
坏死渗，所以没有腹刺激征。
完全没有任何难度，就秒。
但他没有立刻动笔。
主要是在思考，用08年的医疗平，该怎么回答？
千万别一个不小心答超纲了……
沉思片刻后，江河停止转笔，
笔帽。
落笔便是行云
。
【初步诊断：急系上动脉栓。】
【病理机制：房颤导致左心耳附血栓脱落，阻系上动脉主
或分支，早期严重缺血痉挛，引起剧烈绞痛（症状重），但此时尚未发生全层透坏死，无炎渗刺激层腹，故腹
诊柔，无反痛（征轻），随缺血加重，
痪，鸣音随之减弱。】
【拟定手术方案：急诊剖腹探查术，评估小活力，若证实已发生不可逆坏死，行坏死小切除术，为保证吻合血供，需在
判定正常的边缘，再向两端各扩大切除15-20厘米，随后行小端端吻合术。】
写完最后一个字，江河盖上笔帽，将答题纸对折。
他卷去了。
潘闻意识地抬起，看见江河拿着卷走向讲台。
他皱了皱眉，看了一墙上的挂钟。
比赛开始仅仅过去了不到五分钟。
“什么况，放弃了？”潘闻心里闪过一个念。
唐培也偏过瞥了一，她认这是那个传说初赛拿了满分的大三学弟。
看到江河卷，她咬了
，
迫自己加快思考的速度。
李伟就
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