由
而上
肝门
胆
癌的
治术改良。
这是杨煦目前手里卡得最死、也投
最多心血的市级重
课题。
但……这个课题太难，已经很久没有突破了。
一个大三的本科生，竟然敢当面说有
展要汇报？
“你看过我的论文？”杨煦问，“
是哪一篇？”
“上个月发表在《
华外科杂志》上的那篇关于ktsk瘤切除范围的探讨。”
江河
：“老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门胆癌，现有的术式r0切除率极低，预后极差。”
杨煦没说话，等着他往说。
“我查阅了近五年的相关文献，”江河继续，“目前国
甚至国际上的主
法，在
理
位胆癌时，往往不切除或者只切除分尾状叶，但我认为，如果不全尾状叶切除，
瘤细胞极易沿着胆周围的结缔组织残留，这就是术后复发率居不的本原因。”
杨煦的
神微微闪烁。
全尾状叶切除。
这个概念有主任医生在组会上提过。
但被他自己反驳了。
原因很简单，风险太大。
“思路没问题，全切确实能提r0切除率。”
杨煦语气不再像对普通学生那般随意：
“但是江河，尾状叶
贴着腔静脉，第一肝门的解剖结构非常复杂，在不动门静脉血的
况，怎么理那些密密麻麻的肝短静脉？稍有不慎就是大
血，病人在台上就得走。”
“所以不能从上面剥，要从面走。”江河没有丝毫停顿，“采用由而上的逆行切除法。”
“由而上？”
“对。”江河说，“先离断肝圆韧带，解剖肝十二指
韧带的结构，将门静脉
和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶的缘开始，直视逐一结扎、切断汇腔静脉的肝短静脉，只要避开门静脉主的阻断，就能最大限度地减少肝脏的缺血再
注损伤，这
逆行游离，能把第一肝门的解剖死角完全暴
来。”
杨煦眯了眯。
他在心过了一遍江河说的这
程。
大看来，并没有什么问题。
似乎是可行的？
杨煦想了想，：“跟我来。”
他带着江河，朝行政楼的方向走去。
两人穿过林荫，来到附属医院外科大楼后面的教研室办公区。
推开办公室的门。
靠墙的铁
文件柜里
满了
纸档案袋，办公桌上摆着一台厚重的
尔台式电脑。
“坐。”杨煦走到办公桌前，随手扯过一张a4草稿纸，递给江河一支黑
签字笔。
“你刚才说的逆行切除法，能画来吗？”杨煦问，“特别是尾状突和右侧肝短静脉的理路径。”
“能的。”
江河
开笔帽，一边画一边解说：
“重在于这里，尾状突的解剖，常规法是正劈开，但视野受限，如果我们将肝脏向右上方翻转，从腔静脉的前
手，这里的间隙是天然的无血区……”
杨煦拉过椅
，
前倾。
他时不时
话，提极其尖锐的临床并发症问题。
“如果遇到门静脉右支受侵犯怎么理？”
“局切除后行端端吻合，若张力过大，取一段自大隐静脉间置搭桥。”江河答。
“胆空吻合的张力问题呢？”
“放弃传统的间断
合，改用连续后合前间断，利用前的组织延展
代偿张力。”江河继续答。
一问一答，语速极快，没有任何废话。
二十分钟后。
杨煦看着草稿纸上那幅几乎可以直接拿去手术图谱的解剖草图，默默的了
。
很不错。
这小，确实是了很详细的研究的。
而且，他研究的方向，包括整的思路，竟然跟自己的研究方向不谋而合。
就怎么说呢，竟然给他一遇见知音的
觉……
杨煦放手里的红笔，向后靠在椅背上，从
袋里摸半包红双喜，问：“
不？”
江河摇：“不，您也少，烟对不好。”
杨煦笑了笑，一叼在嘴里，摸打火机燃。
烟雾缭绕，杨煦半开玩笑半认真地问：“江河，你真的只是个大三的学生吗？”
“是的老师。”
“刚才跟你聊这二十分钟，我甚至产生了一错觉。”杨煦说，“我以为坐在我对面的，不是我的学生，而是省人民医院的哪个主治医生。”
江河顺着他的话说：“老师，其实我也想尽快成为主治医生。”
杨煦，说：
“有这个想法
好，但心急吃不了
豆腐，虽然你很有天赋，但是想当主治，路还
着呢。”
“你现在才大三，先得顺顺利利拿到本科毕业证。”
“然后去医院实习、考执业医师资格证。”
“考完证，还得当几年的住院医，天天在科室里写病历、换药、拉钩、熬夜班。”
“等资历熬够了，再参加主治医师的晋升考试，这是国家的
规定，谁也跨不过去。”
江河听完，说：“这些规则我都很清楚，执业医师法摆在那里，我没打算去
碰法律底线。”
杨煦问：“听你这话，是有想法啊？”
“对，我想救人，而且不想等十年那么久……”
江河
了一气，：“老师，我想知，如果我想尽快把这项改良术式推到临床阶段，并且由我来主导课题
心……在现有的制，有没有变通的路径？”
杨煦摇摇：“变通不了啊，你连医嘱的权限都没有，医院
理委员会那一关本过不去，怎么主导？”
“所以我需要您。”江河：“课题名义上由您牵，上了手术台，您也是合法的负责人和主刀医生，但在方案设计、动
实验，包括未来手术台跟台时，都得听我的，我需要心一助的位置。”
杨煦叼着半烟，无语凝噎。
他带过那么多心气傲的博士，也没见过哪个敢提这要求。
这小孩，到底是什么况？
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