四十分钟，
卷！（祝大家新年快乐！）
“不知
你在说什么！”
李伟：“有本事先过了初赛再说吧，别到时候连卷
都写不完。”
说完，他不再理会，整理了一
polo衫的领
，转
大步走
了阶梯二教室。
“我也去了，”江河对陈浩摆摆手，“不用等我。”
“不的。”陈浩说，“我等你，考完之后，跟健和老王一块，我们去吃麻辣
。”
江河说了声行，转走考场。
阶梯教室
，几百号人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐。
桌面有些坑坑洼洼。
右上角还用涂改
写着
你一万年……
不一会儿，监考老师来了。
是基础医学院
了名严厉的灭绝师太，王晓晴教授。
她站在讲台上说：“把书包、资料通通收起来！手机关机！抓到作弊的，后果严重，这不需要我多
调了吧？”
说完之后，发卷。
试卷一共四页，a3纸大小，双面印刷。
江河拿到卷，先浏览了一遍全卷。
题量很大。
二十单选题，二十多选题，五简答题，还有两极其复杂的病例分析题。
对于只有两个小时的考试时间来说，几乎是地狱难度。
难怪大三的学生会被说是炮灰。
光是把题目读完，恐怕时间就过去一大半了。
铃声响起，开始答题！
江河
开笔帽，视线落在第一题上。
【1列哪项不是引起低血容量
休克的原因？】
a骨盆骨折 b肝脾破裂 c严重腹泻 d心肌梗死
江河连半秒钟的思考都不需要，选d。
心肌梗死引起的是心源休克，这是大二病理生理学最基础的概念。
这题是送分题。
属于那
很经典的，上来先
简单的题目，安抚考生
绪……
【2关于消化溃疡的治疗，列哪项不属于
除幽门螺杆菌的三联疗法？】
江河的手微微顿了一。
如果在后世，这题的答案会有争议，因为那时候已经普及了四联疗法，甚至有了更多耐药的考量。
但在08年，质泵抑制剂加上两抗生素，就是教科书级的金标准。
这两天复习的效果
现来了。
他迅速调整思维，将脑海
那些关于“沃诺拉赞”之类的新药屏蔽掉，
准地选正确答案。
接来的选择题，江河
得飞快。
这些题目，对他来说都是
就秒，几乎没有例外。
【急阑尾炎的征……麦氏压痛……选b。】
【慢支肺气
的x线表现……桶状
……选a。】
【糖
病酮症酸毒的呼
特……烂苹果味……选c。】
周围的考生还在抓耳挠腮，而江河已经开始不断翻页了……
前面的选择题全
完，接来是病例分析大题。
这是拉开分数的关键，也是临床思维大赛的
心所在。
第一大题还算规矩，是一个典型的肝
化门静脉
压症的病例，要求给诊断依据和治疗方案。
江河不假思索。
写脾切除加贲门周围血
离断术。
这是08年国最主
的术式。
最后一，压轴题。
题目很
，足足占了半面纸。
【患者，男，58岁。突发上腹剧痛3小时
院。既往有胆石症病史。查：全腹压痛、反
痛，肌
张，以上腹为重。血压80/50hg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500u/l（ogyi法），白细胞20x109/l……】
【问题：1最可能的诊断是什么？2首选的辅助检查？3简述治疗原则。】
这题是个坑。
很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急胰
炎。
如果这么写，这题就拿不到分了。
江河的
锐的察觉到血压数值不对。
80/50hg。
休克了。
单纯的胰炎，在发病3小时，除非是爆发坏死，否则很少会这么快现如此严重的休克。
再看题目隐藏的一个细节——巩
黄染。
这是梗阻的表现。
再加上
、腹痛、黄疸（隐），以及血压降。
这是典型的雷诺五联征的不完全表现。
真正的诊断应该是：急梗阻化脓胆炎（aosc）。
胰炎只是继发的，或者说是伴随症状。
因为胆结石堵在了壶腹，同时引起了胆梗阻和胰反。
如果不解除梗阻，光
胰炎治，病人必死无疑。
这题考的是危重症时刻的决断力。
江河提笔写：
【诊断：急梗阻化脓胆炎（aosc），伴
染休克；胆源胰炎。】
【首选辅助检查：床边b超。】
【抗休克同时，行急诊胆减压引。】
【
方案：若生命征允许，首选急诊开腹，行胆总切开减压+t引术。】
写到这里，江河心里叹了气。
要是放在十几年后，这病人直接推去急诊ercp+est取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。
但在08年，开大刀还是保命的底牌。
这个年代，技术还是太落后了……
写完最后一个字。
江河看了看时间。
19：45。
考试开始才过了四十分钟。
他重新检查了一遍名字和学号。
确认无误之后，把试卷整理好，扣在桌面上，起。
正在巡考的王晓晴教授眉一皱，快步走过来：“这位同学，怎么了？要去洗手间？”
江河摇摇，平静地说：“老师，卷。”
后排的李伟：“？”
他忍不住惊愕地抬，看了
江河。
卷？
这才开考多久？！
连那些在医院
转了一年的大五学都还在写，你一个大三的，把卷了？
只有一可能——他放弃了。
“肯定是那两大题太难，编都编不来，索破罐破摔了。”
李伟心里这么想着，原本因为江河之前的自信而产生的那一不安，此刻烟消云散。
而另一边。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑶也惊讶地抬起。
她神满是不解
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