温见琛问病史, 他说自己也没
什么, 白天就正常的些工作。
除了工作还了什么?吃了什么?温见琛给他查
, 顺便问着病史。
对方说没吃什么, 但是
午去健
了，因为已经停了好
时间没练，所以练得狠了
，练完以后觉得很累，不过他觉得是正常的。
然后他提到自己的父亲是
痛去世的，医生说是急
心梗，到了医院人就没了，医生，我会不会也是这样啊?
温见琛顿时更加警惕了，赶
开医嘱让护士给他
血，个血气分析，肌钙
白、心肌酶这些都是急查的。
然后又让实习生陪他去片，检查完，肌钙白正常，心电图也没有可怕的典型的彩旗飘飘样
，就是ST段弓背抬
，也就是暂时可以排除心梗。
温见琛要另外寻找病因，他正想着的时候，护士过来告诉他：痛的那个病人说，他觉得自己
越来越痛了，呼
也有困难。
温见琛再次警惕起来，让小刘去给他再一次心电图。
患者听说又要心电图，有些不
愿，面上
抗拒的神
，怎么又要心电图啊，刚才不是都过了吗?
温见琛解释
：病随时都在变化，刚才没有心梗，不代表现在没有，心电图要动态复查才准确。
于是他只好不愿地再次拉起衣服。
复查的心电图还是没事，但他确实呼得很费劲，还有全乏力，温见琛只好再找原因。
导致呼困难的病有很多，心衰、肺栓
等等，小刘甚至想到了一个偏门的，会不会是重症肌无力啊?
温见琛被问得一噎，重症肌无力会痛吗?而且他还健，你看这肌
，一看就是运动健将，怎么可能肌无力。
那倒不会，小刘挠挠
，有不好意思。
温见琛在考虑要不要让患者去个CT，在那之前，他再次给患者听诊双肺。
但听诊
刚放到他的上，他就皱起了眉，温见琛问他怎么不舒服，他说觉得痛。
温见琛觉得很奇怪，你刚来的时候也听诊了，你怎么没说痛?这
展得也太快了吧?
他将听诊收了回来，仔细询问患者刚才是怎么痛，被人
住那样的痛，还是闷痛?听诊拿开以后好吗?
好一，刚才心电图的时候也痛，但我忍住了。
这样呢?温见琛问着，用手在对方
到
压了几。
见他痛得直叫唤，温见琛心里就有数了，心电图和肌钙白都正常，但有压痛，应该是
肌
组织现了病变导致的，跟心梗没关系。
他有些放心了，毕竟组织炎症不会死人，他开医嘱让护士去拿药，顺便给了病人一粒布洛芬。
你痛估计是肌组织有炎症了，布洛芬可以抗炎止痛，你正好合适，吃吧，吃完了去个CT排除一心脏的疾病。
对方老实吃了药，去检查了。
小刘问他，为什么不考虑主动脉夹层或者肺栓呢?
问得很好，我们来分析一。温见琛拿过一张纸，开始一条条地列这两个病的危因素，患者全都没有，病史、临床表现都不支持这两个诊断，如果要检查排除，就要打造影剂，有些病人对造影剂是过
的，我们要考虑这个风险
解释完这个问题后，温见琛开始看患者的其他检查结果，肝功能提示转氨酶升，另外，肌红白、肌酸激酶也升了，特别是后者，得离谱，一看就有问题。
肌酸激酶只存在于心肌和骨骼肌里，现在这个指标那么，肯定是这两
肌细胞有哪个被破坏了。
他问小刘：你觉得是心肌还是骨骼肌被破坏了?
小刘想了想，骨骼肌。
为什么?温见琛饶有兴致地看着他。
小刘信心十足地回答：因为患者心电图和肌钙白都是正常的，说明心肌细胞没有被破坏，而且患者的肌红白也升了，也排除了肝脏受损。
温见琛满意地，去吧，让他留个
，送个急查的肾功。
小刘去了没一会儿，就张兮兮地回来告诉他，患者一直没有。
温见琛眉一皱，果断：打电话给肾
，让他们来看一个横纹肌溶解的患者，可能要透析。
等打完电话，温见琛才跟小刘解释为什么怀疑这人是横纹肌溶解。
患者骨骼肌细胞被破坏，大批肌红白跑到血
里来，随着血
动大量涌
肾脏，造成肾小
堵，导致肾功能异常，所以才会无，肌都溶解了，他会觉得乏力、肌疼痛很正常，呼费力是痛引起的，横纹肌溶解可以解释他所有的症状，这要透析了。
肾科医生也是这么说的，这哥们儿还觉得很奇怪：这病不是吃小龙虾吃多了才会得的吗?我又没有吃小龙虾。
大哥，你拼命健了啊!肾科医生告诉他，剧烈运动也有可能会导致横纹肌溶解的。
健还健病来了，这都啥倒霉事，他自己很无语，但还没无语完，就被拉去透析了。
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