穆济生一边通知床医生加氧气,一边自己两指
压
外,一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪
上面的数字记录,推测心率的
降并不是单纯因为血氧的
降,时间差与常规不同。
最后B超结果显示婴儿心包积。
床的还是姜医生,她不明白为什么会心包积
。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。
穆济生想了想,再次开:“应该是PICC
端移位了。”
静脉导的
端向心腔移位,
渗漏了。
导端随肢
运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响,移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测
端位置,并且时刻注意小婴儿的肢
位置,如不正确给予纠正,可这样也只能降低概率,而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险,很多时候防不胜防,而且,
端移位多发生在置
的前面四天,第10天算相当晚了,穆济生已经改为每周两次导
监测。
穆济生:“PICC
外
,心包穿刺。”
姜医生问:“需要通知心外科吗?”
穆济生则还是那句:“来不及了。我来。”
这况非常危急,可能引起心包填
大量
在心包
聚积起来,影响心脏,死亡风险非常
。
他一边看着超声,一边着穿刺,之后又重新调整呼
机的各项参数,宝宝终于转危为安。
此后两周,小婴儿又发生过一次气,不过,随着肺
越来越成熟,气
状况越来越好,终于,到
生后的第26天,
腔闭式引
被彻底
除了。接着,PICC
也
除了,婴儿只靠
营养支撑自己的成
。
不过,这些全都并不说明小婴儿已稳定来。他依然凶险,依然需要闯关。
到生的第28天,婴儿发生颅
血,并且,迅速地从一级到了二级。
穆济生对孩父母说:“小孩
的恢复能力是
大和惊人的。一级二级的脑
血一般不会有后遗症。不过,如果发展到三级四级,尤其是四级,我们会建议放弃。”
孩妈妈泪
满面:“我们不想放弃!真的真的不想放弃!!!求求您了,穆医生!!!”
穆济生说:“我会尽力。相信孩是
的。”
结果是,两天后,经过宝宝还有医护两方面的共同努力,颅血被止住了。
穆济生则对孩父母说:“他真的很
。”
因为症状以及数据,穆济生认为宝宝的颅血也许与动脉导
未闭有关系,这个问题不能再拖了。足月儿
生不久这
导
就会闭合——胎儿不用呼
空气,血
不必
经肺
,可
生后,血
需在肺
氧合。可早产儿动脉导
发育较差,闭合也差,这样,氧合过的一
分的血
就会
回肺
。动脉导
未必常常导致血压不稳,
一步导致肺
血、颅
血、胃
血等等等等。
穆济生并未使用更常规的吲哚辛,因为宝宝有过颅
血,说明脑血
十分脆弱,而吲哚
辛的副作用包括导致颅
血,布洛芬相比吲哚
辛会增加胃
血的风险,但降低颅
血的风险。穆济生并不想手术,不想
床旁动脉导
结扎,他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。
都是赌。
幸好,他们这次又赌赢了。
布洛芬起了作用。用药四天后,小婴儿的动脉导闭合了。
穆济生对父母说:“他是真的很,我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他,他一
生就是好样儿的。”
孩妈妈再次嚎啕。
…………
此后小婴儿的状况慢慢慢慢稳定
来。
一直到了最小患者生后的第49天,新的问题才又
现——他
不来呼
机!
对于超早产儿,医院通常会先使用有创呼机,再使用无创呼
机,最后撤机。
可是这次的小婴儿严重支气发育不良,无法
。
这个也是时间机械通气很常见的副反应,死亡率也比较
。
新生儿科试了两次,都撤不来,一撤就是血氧狂掉。
“怎么办啊,”晨间会议上,姜医生着急地问,“49天了啊,还不能脱呼机!可时间越
发育越差!”这样
去,不仅仅会发生支气
发育不良本
导致的问题,比如肺
血等等,还会因为呼
机的
期使用而发生新的问题,比如
染、肺炎、
角
病变……而其
很多又会加重支气
发育不良,形成一个恶
循环。
另一人:“可是该用的药全用了,穆医生已经在能用药的第一时间就用药了,维生素A、咖啡因、抗生素、地
米松,利
和扩张也上了……还是没有太大作用。呼
机的各项参数已经很久没降
来了!而且,地
米松不能再加了。”
大主任也望向了穆济生。
穆济生手敲敲桌,突然问:“我记得……患者妈妈好像保存了脐带血?没错吧?”
姜医生愣了愣,回答:“好像是吧?”
“这样……”穆济生的右手指无意识地摸摸
:“国外最近有些研究。用
细胞来治疗严重支气
发育不良……结果还不错。我想,我们可以试一试这个全新的疗法。”
“???”众人都问,“细胞治疗???”
真的靠谱吗?这个东西闻所未闻!
“对。”穆济生一拍桌站了起来,“动
实验人类实验全都表明这个疗法对BPD是有作用的。
细胞能自动补到需要它们的地方,对抗炎症、发育
官。我们可以试一试。”顿了顿,穆济生又
,“我先看看国外论文,确定一
细胞的量。我等
将相关论文发送到大家的邮箱,我们可以再
讨论。”
众人又齐刷刷地看向了大主任。
大主任用自己手机也查了查国外论文。他早年间留学国,英语阅读非常不错,所以很快就拍板定夺了:“结果好像是还不错。那就这样吧,死
当作活
医吧。小姜,联系一
脐血库,调
的
细胞来。再联系一
血
科,叫他们也派个医生来。”
姜医生一听到“尝试尝试新的疗法”,也宛如是打了血似的,
:“好的主任!好的穆医生!我们尝试这新的疗法吧!”
接来的几天当
穆济生查阅了大量文献,最后
据婴儿
重输
了1.5×10^7的间充质
细胞。而小婴儿接
来的
大变化令人欣喜,他一天天好了起来。
在小婴儿“”
生后的第55天,穆济生
撤机,改为无创。
他再一次过来了。
而这时候宝宝已经艰难突破28周“大关”。过了28周的孩,只要没有突发意外就肯定能存活
来了。
小宝宝的父母还有NICU所有医护各个都是阶段地
松了
气。
太不容易了。
对激动的孩父母,穆济生温和地说:“以后,他如果对这个世界累了、倦了,你们同样可以告诉他,他曾为了活
去
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